Sekretarz zdrowia Teodoro Herbosa — RICHARD A. REYES
MANILA, Filipiny — Filipińska spółka ubezpieczeń zdrowotnych (PhilHealth) ma zamiar znieść kontrowersyjną zasadę „jednego okresu izolacji” (SPC), co jest głównym powodem odrzucenia wielu wniosków składanych przez hospitalizowanych pacjentów.
Departament Zdrowia (DOH) poinformował, że komisja ds. świadczeń przy radzie PhilHealth, której przewodniczy sekretarz zdrowia Teodoro Herbosa, na specjalnym posiedzeniu we wtorek zdecydowała zalecić radzie en banc usunięcie zasady SPC dotyczącej liczby przypadków.
Oczekuje się, że składający się z 13 członków zarząd, któremu również przewodniczy Herbosa, sformalizuje decyzję na dzisiejszym zwyczajnym posiedzeniu.
Zasada ta weszła w życie w 2013 r., po tym jak firma PhilHealth zmieniła sposób płacenia akredytowanym świadczeniodawcom z opłaty za usługę (w ramach której otrzymują wynagrodzenie za każdą wykonaną usługę) na płatność uzależnioną od przypadku, znaną obecnie jako stawki za wszystkie przypadki (w przypadku gdy usługi medyczne ośrodki otrzymują zwrot kosztów według ustalonej z góry stałej stawki za każdy leczony przypadek).
Obciążenie z własnej kieszeni
Zgodnie z okólnikiem PhilHealth z 2013 r. zasada SPC stanowi, że przyjęcia i ponowne przyjęcia z powodu tej samej choroby lub zabiegu w okresie 90 dni kalendarzowych uprawniają do świadczenia tylko raz.
Kontynuacja artykułu po tym ogłoszeniu
„W związku z powyższym korzystanie ze świadczenia z tytułu tej samej choroby lub zabiegu, których odstępu między sobą nie przekracza 90 dni kalendarzowych, nie będzie przyznane nowemu świadczenieowi dopiero po upływie 90 dni kalendarzowych liczonych od dnia przyjęcia”, to powiedziało.
Kontynuacja artykułu po tym ogłoszeniu
Tylko dziewięć procedur i schorzeń jest wyłączonych z tej zasady, w tym transfuzja krwi, chemioterapia, dializy i astma.
Oznacza to, że jeśli pacjent przebywał w ośrodku zamkniętym z powodu dengi we wrześniu, a PhilHealth pokrywał koszty, będzie musiał ponieść koszty, jeśli zostanie ponownie przyjęty z powodu dengi w październiku lub listopadzie.
„Żyjemy obecnie w epoce ustawy o powszechnej opiece zdrowotnej z 2019 r., kilkadziesiąt lat po uchwaleniu filipińskiej ustawy o opiece medycznej z 1969 r. Technologie zapobiegające oszustwom są dziś również lepsze. Poprawmy naszą politykę, aby zmniejszyć wydatki rodzin na wydatki własne” – powiedział Herbosa.
Długo spóźnione
Według Departamentu Zdrowia zasada SPC doprowadziła do odrzucenia 26 750 wniosków tylko w 2023 r.
Do przypadków tych zalicza się między innymi pozaszpitalne zapalenie płuc, ostre zapalenie żołądka i jelit, zakażenie dróg moczowych i przewlekłą chorobę nerek.
Nie obejmując tej samej choroby, niektórzy lekarze zmuszeni są postawić inną diagnozę, aby pacjenci mogli skorzystać ze świadczeń PhilHealth.
Zasada ta jest przedmiotem analizy od lat, a prawodawcy wzywają PhilHealth do porzucenia tej polityki.
Podczas przesłuchania przed senacką komisją zdrowia w dniu 10 września pewna matka opowiedziała swoje doświadczenia z SPC w sprawie jej syna, który zachorował na zapalenie płuc i musiał dwukrotnie być hospitalizowany.
Powiedziała, że personel PhilHealth w Narodowym Szpitalu Dziecięcym, szpitalu rządowym w Quezon City, doradził jej, aby lekarz zmienił diagnozę jej syna, aby uzyskać pakiet świadczeń PhilHealth.
Inny przypadek dotyczył pacjenta cierpiącego na rozedmę płuc, który został poinformowany po ponownym przyjęciu do szpitala z powodu powikłań, że polisa PhilHealth dopuszcza ubezpieczenie tylko raz na sześć miesięcy, co skutkowało dodatkowymi wydatkami dla rodziny pacjenta.
Nielogiczna polityka
Przewodniczący komisji, senator Bong Go, podkreślił negatywny wpływ tej polityki, szczególnie na pacjentów z nawracającymi chorobami.
PRZECZYTAJ: Senatorowie popierają wezwanie Bong Go do zniesienia zasady pojedynczej izolacji PhilHealth
Go nazwał tę politykę nielogiczną, zauważając, że chorób takich jak zapalenie płuc i powikłania ciąży są nieprzewidywalne i że ich zakres nie powinien być ograniczony arbitralnymi ramami czasowymi.
Zwracając się do panelu, prezes PhilHealth Emmanuel Ledesma Jr. powiedział, że zniosą tę zasadę przed „końcem miesiąca”, czyli wcześniej niż pierwotny plan zniesienia jej przed końcem roku.
Ledesma powiedział również, że PhilHealth podejmie działania zgodnie z planami zwiększenia pakietu świadczeń przed końcem listopada.
Nie można zapisać Twojej subskrypcji. Spróbuj ponownie.
Twoja subskrypcja zakończyła się sukcesem.
Dodał, że pakiety dentystyczne, które obecnie nie są uwzględnione, również zostaną dodane przed końcem grudnia.
